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Aug 17, 2023

Experiencia de violencia verbal entre estudiantes chinos de enfermería en la práctica clínica: un estudio cualitativo

BMC Medical Education volumen 23, Número de artículo: 768 (2023) Citar este artículo Detalles de las métricas La violencia en el lugar de trabajo prevalece en la profesión de enfermería y como un eslabón relativamente menor de la

BMC Medical Education volumen 23, número de artículo: 768 (2023) Citar este artículo

Detalles de métricas

La violencia en el lugar de trabajo prevalece en la profesión de enfermería y, como eslabón relativamente inferior de la jerarquía profesional, los estudiantes de enfermería no son inmunes a ella. Entre ellas, la violencia verbal puede tener consecuencias más graves para las víctimas que la violencia física, pero la literatura sobre la violencia verbal entre estudiantes de enfermería en entornos clínicos chinos es limitada.

Explorar la experiencia de violencia verbal entre estudiantes de enfermería chinos en la práctica clínica y las estrategias utilizadas por los estudiantes de enfermería para afrontar la violencia.

Un estudio cualitativo descriptivo.

Desde enero de 2022 hasta junio de 2022, se realizaron entrevistas semiestructuradas a 21 estudiantes de enfermería en la práctica clínica mediante muestreo intencional en bola de nieve. Para el análisis de datos se utilizó el software Nvivo12 y el análisis de contenido inductivo. Este artículo siguió la guía COREQ (Criterios consolidados para la presentación de informes de investigación cualitativa).

A través del análisis de datos, se definieron tres temas:(1) Violencia verbal multiforme; (2) Herir e impactar y (3) Luchar o afrontarlo. Los hallazgos indicaron que los estudiantes de enfermería fueron sometidos a múltiples formas de violencia verbal en la práctica clínica, no solo por parte de pacientes y cuidadores, sino también de pares como tutores clínicos y médicos, lo que no solo perjudicó la salud y el bienestar personal de los estudiantes, sino también también puede contribuir a la futura pérdida de recursos humanos de la industria de la enfermería. Buscar apoyo emocional de los demás y obligarse a crecer fueron las estrategias de afrontamiento más utilizadas.

Los educadores y directivos de enfermería deben prestar atención a la violencia verbal en el entorno clínico y desarrollar activamente la capacidad de los estudiantes de enfermería para afrontar comportamientos incivilizados. Establecer cursos y capacitación relevantes, como comunicación, resiliencia y prevención de la violencia, establecer un sistema de nombramiento de mentores clínicos más estricto y un sistema de evaluación de la enseñanza, pueden ser estrategias para ayudar a los estudiantes de enfermería a realizar mejor la práctica clínica.

Informes de revisión por pares

La violencia en el lugar de trabajo contra los profesionales de la salud se reconoce ahora como un problema de salud pública mundial. Las enfermeras están en primera línea de la atención al paciente y deben pasar más tiempo en estrecho contacto con los pacientes o visitantes. En comparación con otros trabajadores en entornos sanitarios, las enfermeras enfrentan una mayor probabilidad de exposición a la violencia [1]. La evidencia disponible muestra que el tipo de violencia contra las enfermeras varía según el entorno y la región del mundo, con tasas que oscilan entre el 24,8 y el 80,8% [2,3,4], pero los estudios muestran consistentemente que la violencia verbal es el tipo de violencia más común en entornos sanitarios [5, 6]. Desafortunadamente, como grupo en un entorno clínico, los estudiantes de enfermería a menudo presencian y/o enfrentan violencia verbal, que los investigadores creen que está profundamente arraigada en la cultura de la enfermería, pero que en gran medida no es reconocida por los estudiantes [7, 8].

La violencia en el lugar de trabajo sigue siendo problemática y muy prevalente en la atención sanitaria, siendo la violencia verbal uno de los tipos más comunes [5, 9]. En este estudio, la violencia verbal se define como el uso de lenguaje abusivo, burlón y otro lenguaje incivilizado que causa dolor o daño mental y psicológico a otros [10]. Aunque en muchos países se han adoptado políticas de “tolerancia cero” en entornos médicos, la mayoría de las enfermeras siguen siendo víctimas de la violencia [11], mientras que los estudiantes de enfermería son más vulnerables. Los estudios han demostrado que el 50,3% de los estudiantes de enfermería informaron haber experimentado violencia debido a muchas razones, como el bajo nivel educativo, la falta de confianza en los estudiantes de enfermería y la insatisfacción con los resultados del tratamiento por parte de los pacientes o sus cuidadores [12, 13]. Además, el 51,23% de los estudiantes de enfermería experimentaron violencia vertical, incluidas críticas por injusticia y humillación pública, siendo el 46,6% de los eventos originados por profesores de enfermería clínica, el 39,4% por médicos y el 21,3% por gerentes de enfermería [14]. Por lo tanto, se enfrentan a la violencia no sólo del personal externo sino también del personal interno, lo cual es una cuestión importante para los estudiantes de enfermería que se encuentran en el nivel inferior de la jerarquía de la profesión.

La educación en enfermería consta de un componente teórico y práctico, y el componente práctico brinda a los estudiantes la oportunidad de aplicar los conocimientos teóricos del aula a la práctica clínica. En China, los estudiantes de enfermería deben completar un mínimo de ocho meses de práctica clínica en su último año de universidad, y la práctica cubre casi todos los departamentos. Los estudios han demostrado que la medicina de emergencia, la pediatría y la psiquiatría son departamentos de alto riesgo de violencia, con tasas de incidencia que oscilan entre el 55,5 y el 97,6% [15, 16], mientras que las enfermeras que trabajan en turnos son más vulnerables a la violencia en comparación con las enfermeras que trabajan en turnos. turnos fijos, especialmente aquellos en turno de noche [17]. Sin embargo, los estudiantes de enfermería están llamados a implementar el mismo sistema de turnos que las enfermeras registradas y están obligados a trabajar en áreas potencialmente de alto riesgo al principio de sus carreras. Mientras tanto, dado que los estudiantes de enfermería se encuentran en un proceso de transición de la escuela a la sociedad, además de su relativa falta de experiencia social y laboral, son vulnerables a convertirse en víctimas de violencia verbal [18].

En todo el mundo, la violencia verbal entre estudiantes de enfermería es cada vez más común [18, 19]. Un estudio realizado en Turquía encontró que el 91,1% de los estudiantes de enfermería sufrieron violencia verbal en la práctica clínica [20]. En el Reino Unido y Australia, más de la mitad de los estudiantes informaron haber experimentado o presenciado violencia no física significativa durante sus rotaciones clínicas [19, 21]. Los gritos, las amenazas, los gritos y los insultos fueron las formas de violencia verbal más comúnmente reportadas [22]. Un estudio cualitativo realizado en Turquía encontró que los profesionales médicos devaluarían el enfoque de los estudiantes hacia la atención al paciente y los estigmatizarían y tratarían como profesionales médicos menos valiosos [23]. Sin embargo, los estudiantes de enfermería tendieron a ser reacios a informar incidentes de violencia, por lo que la incidencia real de violencia puede estar subestimada [24].

Como era de esperar, la violencia en el lugar de trabajo tiene un impacto negativo significativo en los estudiantes de enfermería. Los estudiantes de enfermería informaron haber experimentado problemas físicos, como dolores de cabeza, diarrea y fatiga [25], mientras que experimentar violencia puede tener consecuencias emocionales adversas como estrés, ira, vergüenza, desesperación e incluso trastorno de estrés postraumático [19, 26]. Estas emociones pueden ser perjudiciales para la experiencia de aprendizaje en el sentido de que el entorno clínico se convierte en una fuente de angustia en lugar de una experiencia profesional valiosa y gratificante [12]. Los estudios han encontrado que la violencia verbal se reporta con menos frecuencia que la violencia física debido a la naturaleza insidiosa del daño que puede causar [24, 27]. Sin embargo, en algunos casos se ha informado que la violencia verbal provoca el mismo grado de angustia psicológica o incluso peores repercusiones para la víctima que la violencia física [28].

China es un país en desarrollo y sus sistemas médicos y de salud aún no han alcanzado los estándares de los países desarrollados. Los pacientes con frecuencia se sienten frustrados porque no pueden resolver los defectos de los sistemas médico y sanitario, y tienden a desahogarse con el personal médico. El acoso médico organizado, conocido como “Yinao” en chino, también existe en China, con una alta incidencia de violencia [4], lo que ha llevado a un alto nivel de miedo a violencia futura en el lugar de trabajo y a una alta rotación de enfermeras [29 ].

Según una revisión reciente de la literatura, la violencia verbal contra las enfermeras ocurre en el 63% de los entornos sanitarios chinos, y se producen más incidentes en provincias económicamente desarrolladas como Beijing y Jiangsu que en las menos desarrolladas [30]. Las enfermeras más jóvenes también tienen más probabilidades de ser víctimas de violencia verbal. Sin embargo, la investigación se ha concentrado principalmente en enfermeras tituladas [4, 16, 31] y hay poca información disponible sobre cómo experimentan la violencia verbal los estudiantes de enfermería en entornos clínicos. Teniendo en cuenta que los estudiantes de enfermería tienen que adaptarse a su nuevo rol, es posible que tengan miedo de hablar sobre el trato injusto en el lugar de trabajo. Al mismo tiempo, este grupo actúa como respaldo de los recursos humanos de enfermería y afecta la estabilidad de la profesión de enfermería, por lo que es fundamental centrarse en las experiencias de violencia verbal de los estudiantes de enfermería en la práctica clínica y brindar estrategias para afrontar mejor esta situación. este problema [32]. El propósito de este estudio fue explorar la experiencia de violencia verbal entre estudiantes de enfermería chinos en la práctica clínica y las estrategias utilizadas por los estudiantes de enfermería para afrontar la violencia. Se espera que este artículo proporcione sugerencias prácticas y constructivas para la prevención y el control de la violencia verbal entre los estudiantes de enfermería.

Se utilizó una investigación cualitativa descriptiva para resolver estas preguntas de investigación: (1) ¿Cuáles son las experiencias de los estudiantes de enfermería chinos con la violencia verbal? (2) ¿Cuáles son los impactos de la violencia verbal en los estudiantes de enfermería? y (3) ¿Cuáles son las estrategias para que los estudiantes de enfermería afronten la violencia verbal? Este enfoque, que utiliza narrativas internas para obtener una descripción rica y directa de la experiencia, percepción o evento de interés [33], es adecuado para examinar fenómenos relacionados con la atención sanitaria y la enfermería y es particularmente útil cuando el fenómeno de interés no está bien definido. conocido [34].

Se adoptó el método de muestreo intencional y de bola de nieve para reclutar estudiantes graduados de enfermería en cuatro hospitales de la provincia de Jiangsu y uno en Shanghai. Los criterios de inclusión para los participantes incluyeron: (1) edad ≥ 18 años; (2) duración de la pasantía ≥ 6 meses; (3) exposición a violencia verbal. Al final, incluimos 21 participantes. El tamaño de la muestra estuvo determinado por la saturación de datos, es decir, no se identificaron nuevos temas en tres entrevistas consecutivas [35].

En este estudio, se realizaron entrevistas individuales semiestructuradas, fuera de línea o en línea. El equipo de investigación (MY Q, WW, SGH) elaboró ​​un esquema de entrevista revisando la literatura sobre violencia [36, 37]. Después de entrevistas previas con dos estudiantes de enfermería, se ajustó el esquema y luego se desarrolló un esquema de entrevista formal a través de una discusión grupal. El esquema final de la entrevista incluyó:

(1) ¿Puede describir brevemente la experiencia de violencia verbal más memorable o más reciente que haya tenido?

(2) ¿Qué problemas encontró después de la experiencia de violencia verbal? ¿Cómo afrontó la violencia verbal?

(3) ¿Por qué cree que los estudiantes de enfermería son sometidos a violencia verbal?

(4) ¿La violencia verbal ha tenido algún impacto en usted?

(5) ¿Tiene alguna sugerencia para reducir la violencia verbal?

Las entrevistas fuera de línea se realizaron en una habitación tranquila y tranquila (sala de conferencias u oficina) y las entrevistas en línea se realizaron a través de WeChat o llamadas telefónicas; todas las entrevistas se realizaron en chino. Nadie más estuvo presente además de los participantes y los investigadores. Las entrevistas fueron realizadas por dos personas (MY Q y QW W), ambas eran estudiantes de enfermería con una maestría en enfermería y su dirección de investigación fue la educación en enfermería. Antes de la entrevista, los investigadores informaron a los participantes sobre los objetivos y procedimientos del estudio y establecieron una relación de confianza con los participantes mediante el intercambio de bromas antes de la entrevista. Los investigadores utilizaron el esquema de la entrevista como guía a lo largo de la entrevista, junto con preguntas exploratorias para permitir a los participantes expresar sus propios puntos de vista, y modificaron la secuencia y el contenido de la entrevista para adaptarla a las circunstancias. El proceso de entrevista se basó en escuchar atentamente el punto de vista del entrevistado, y el proceso fue grabado y transcrito luego de obtener el consentimiento del participante. Para garantizar la integridad y precisión de la información, las grabaciones de la entrevista se escucharon en parejas dentro de las 24 horas posteriores al final de la entrevista, y el contenido de las grabaciones se convirtió palabra por palabra en información textual. El período de recolección de datos fue de enero de 2022 a junio de 2022, y cada entrevista duró entre 21 y 57 minutos.

Los datos se analizaron mediante análisis de contenido inductivo para presentar temas y subtemas y se informaron utilizando los Criterios consolidados para informar investigaciones cualitativas (COREQ) [38,39,40]. Los datos transcritos de la entrevista se importaron al software de análisis cualitativo Nvivo12 y los datos fueron analizados por dos investigadores (MY Q y QW W). Los temas surgieron de los datos en lugar de obtenerlos deductivamente de temas preexistentes en la literatura. El proceso de análisis se dividió en cuatro pasos principales [41]: Primero, los investigadores leyeron y se sumergieron repetidamente en el material para tener una idea del todo. A continuación, se seleccionaron frases que respondieran a los objetivos como unidades de significado, ya sean explícitas o implícitas, y luego las unidades de significado condensadas se codificaron abiertamente. Según sus propiedades y significados comunes, los códigos se revisaron y organizaron en unidades categoriales. En tercer lugar, al nombrar y definir las categorías iniciales, la categoría se nombró usando las palabras/frases que mejor representaban la categoría. Se utilizaron comparaciones constantes para garantizar que no hubiera superposición entre categorías. Finalmente, las categorías se organizaron según sus atributos comunes para formar un subtema. Las diferencias se resolvieron mediante discusión y consenso grupal. El proceso de análisis se llevó a cabo en chino y, una vez confirmados los temas y las citas ejemplares, PT Z y MY Q, que dominaban el inglés, los tradujeron al inglés. La retrotraducción de este texto fue realizada por otro investigador (QW W) que dominaba el chino y el inglés para verificar la exactitud de la traducción, y después de una comparación y discusión final, se creó la traducción final.

El rigor de los resultados se evaluó en términos de credibilidad, transferibilidad, confiabilidad y confirmabilidad para desarrollar la confiabilidad de la investigación [42]. Credibilidad: el investigador devolvió los resultados a los 21 participantes en línea para garantizar que los hallazgos representaran con precisión lo que querían decir. Transferibilidad: A través de la descripción detallada de los métodos se aseguró la transferibilidad. Confiabilidad: los investigadores tenían una amplia experiencia en investigación cualitativa y un investigador externo evaluó la solidez del protocolo de investigación. Confirmabilidad: Además de la verificación de los miembros, la confirmabilidad se logró mediante la triangulación de datos. La precisión en el proceso de recopilación y análisis de datos se optimizó mediante notas de campo y transcripciones de entrevistas para evitar o minimizar errores o sesgos. La investigación cualitativa debe ser reflexiva, los investigadores deben reconocer sus propios prejuicios y suposiciones previas sobre la violencia verbal y brindar espacio para que los participantes compartan sus experiencias.

Se contactó a veintidós personas para que participaran; finalmente, 21 estudiantes de enfermería participaron en el estudio de entrevista cualitativa y un estudiante se retiró del estudio por falta de tiempo. Tres de ellos eran hombres y los otros 18 eran mujeres. Los participantes tenían edades comprendidas entre 21 y 24 años, con una duración media de la práctica clínica de 7,09 meses. (Tabla 1, al final del archivo de texto del documento)

A través del análisis de datos, se definieron tres temas: (1) Violencia verbal multiforme; (2) Herir e impactar y (3) Luchar o afrontar (Fig. 1).

Temas y subtemas identificados a partir de entrevistas en profundidad sobre la experiencia de violencia verbal

Los pacientes y los cuidadores fueron los perpetradores de violencia más comúnmente descritos, y la violencia podría ocurrir independientemente de las visitas a la sala, a los pacientes ambulatorios o al departamento de emergencias. Los participantes creían que la enfermedad sensibilizaba a los pacientes y a los cuidadores, y que los estudiantes de enfermería, que estaban en la base del entorno clínico, se convertían fácilmente en una salida para las emociones de los pacientes y los cuidadores.

“Pensé que era porque ellos (los cuidadores) estaban demasiado ansiosos por sus familiares o ellos (los pacientes) eran demasiado adictos al papel de pacientes, por lo que era fácil enojarse y gritarnos” (Participante 15).

Los tutores clínicos también fueron mencionados con frecuencia como perpetradores de violencia, y los participantes percibieron a los tutores clínicos como proveedores de atención experimentados y de alto nivel para resaltar su estatus laboral mediante la implementación de violencia verbal intencional y no intencional contra los estudiantes de enfermería. Además, los participantes pensaron que los tutores clínicos tenían que lidiar con decepciones en su vida personal además de las relacionadas con el trabajo, en consecuencia vieron a los estudiantes de enfermería como “baldes para respirar” para que dejaran salir sus sentimientos negativos.

“Pensé que era una manera de que dejaran salir sus sentimientos negativos, pero nuevamente, pensé que era una catarsis muy mala para ellos desquitarse con los estudiantes”. (Participante 15).

Aunque fueron mencionados con moderación, las enfermeras y los médicos institucionales fueron igualmente considerados perpetradores de violencia verbal. Los participantes dijeron que rara vez tuvieron la oportunidad de trabajar con ellos porque siempre seguían a sus tutores clínicos y el quirófano era donde sufrían la mayor violencia verbal por parte de los médicos.

“El profesor fue tan feroz que olvidé darle las tijeras adecuadas y luego inmediatamente me reprendió”. (Participante 7).

Los estudiantes de enfermería eran “nuevos” en el entorno clínico y los pacientes o cuidadores pueden cuestionar la competencia de los estudiantes de enfermería. Los participantes dijeron que cuando intentaron aclarar las dudas de los pacientes, estos y sus cuidadores cuestionaron la veracidad de sus respuestas y buscaron el consejo de otro médico. Los participantes percibieron esto como un desaire y una desconfianza en sus capacidades, lo que resultaba psicológicamente perjudicial.

“Le expliqué las precauciones, pero volvió a preguntarle al médico, obviamente nuestras respuestas fueron las mismas, incluso respondimos con más cuidado, me quedé sin palabras”. (Participante 10).

Recibir gritos o gritos fue el tipo de violencia verbal que experimentaron casi todos los participantes. Las enfermeras carecían de personal a pesar de la gran cantidad de atención a los pacientes. Los participantes afirmaron que nunca tomaron un descanso, pero sufrieron gritos de los pacientes o cuidadores como resultado de no poder alterar rápidamente la medicina de cada paciente. Además, a pesar de sus mejores intenciones de ofrecer a sus pacientes una atención de enfermería de alta calidad, los estudiantes de enfermería ocasionalmente causaron sufrimiento, lo que resultó en violencia verbal. Los participantes querían que estos perpetradores sintieran empatía y les dieran más tolerancia.

"Cuando estaba ocupado, de repente ella corrió para detenerme, simplemente me gritó en el pasillo, preguntándome por qué no había venido, preguntándome por qué no traté a su hijo adecuadamente". (Participante 11).

"Pueden ser un poco más tolerantes con ese novato y luego pueden elegir una forma ligeramente discreta al expresarlo". (Participante 2).

Debido a los requisitos de prevención y control de COVID-19, un paciente solo podía tener un acompañante (que llevaba una pulsera exclusiva) y nadie más podía ingresar al hospital para visitar al paciente. En ocasiones, se colocaba a estudiantes de enfermería en la entrada de la sala para controlar a los visitantes entrantes y salientes y evitar que entrara alguien que no estuviera calificado como acompañante. Cuando no se cumplió la demanda de visitas (especialmente visitas a pacientes moribundos), algunas personas se enojaron y atacaron verbalmente a los estudiantes de enfermería.

"Me llamaron psicópata y dijeron que no los dejo entrar, y allí siguieron maldiciendo". (Participante 2).

Los participantes también describieron sus experiencias de haber sido gritados por tutores clínicos sin motivo aparente, lo que les resultó incomprensible. Los participantes consideraron que esto se debía a la falta de una formación estandarizada de los tutores y esperaban que el hospital pudiera fortalecer la formación de los tutores clínicos.

Probablemente estaba de mal humor ese día y pateó el cubo tan pronto como entró. Solo me gritó, pero la verdad es que no hice nada. (Participante 11).

Los pacientes y familiares tendían a centrar su atención en la enfermedad y, por tanto, pasaban por alto algunas cosas. Cuando algo salió mal, no admitieron que fue su culpa. En cambio, culparon a los estudiantes de enfermería. En la mente de los pacientes o familiares, las habilidades deficientes eran la impresión inherente de los estudiantes de enfermería. Como resultado, cuando las enfermeras registradas cometían errores, automáticamente consideraban que el dolor era causado por los estudiantes y se quejaban a los departamentos pertinentes después del alta, y los estudiantes de enfermería se convertían en "chivos expiatorios".

“No pudo encontrar su tarjeta de acompañante… Yo fui quien la manejó por él… Dijo que yo era irresponsable y no admití haberme llevado sus cosas”. (Participante 8).

Los tutores clínicos a veces eludían la responsabilidad hacia los estudiantes de enfermería. En ocasiones, los tutores clínicos se negaban a reconocer sus errores cuando los responsables de enfermería los encontraban, alegando que ya habían entregado el trabajo a los estudiantes para evitar reprimendas y castigos. Ejemplos de estos errores incluyeron no completar el libro de registro y no limpiar rápidamente la bandeja de tratamiento.

“Los responsables de enfermería preguntaron por qué el registro estaba en blanco... Mi tutora clínica me interrogó delante de los responsables de enfermería, me interrogó tres veces y dijo que ella me había enseñado y que no lo recordaba”. (Participante 9).

Los estudiantes de enfermería mostraron una variedad de reacciones emocionales diversas cuando fueron expuestos a diversos escenarios violentos. Expresaron enojo y agravio al lidiar con violencia verbal injustificada o irrazonable por parte de pacientes o cuidadores y se sintieron irrespetados. Al mismo tiempo, ante la violencia verbal por parte de sus tutores clínicos, los participantes indicaron que como tutores clínicos deben ser amigables con sus estudiantes y pacientes en la enseñanza de conocimientos y habilidades. En la práctica clínica, el tutor debe actuar como protector, no como abusador, y los participantes a menudo se sintieron enojados y agraviados por esto.

Me sentí muy enojado, usted (tutor clínico) hizo esto, obviamente se equivocó, ¿por qué me trató así? (Participante 13).

Ante la violencia verbal por parte de pacientes y cuidadores, los participantes mostraron una gran empatía y comprensión. Creían que contraer una enfermedad era algo desafortunado, que no solo causaba daño físico a los pacientes, sino que también afectaba la salud mental de los pacientes y de los cuidadores, a través de la implementación de violencia verbal hacia los demás era una forma de liberar su dolor. En la cultura china, las personas se centraban en la salud de sus familias y querían que los pacientes recibieran el tratamiento y el cuidado adecuados. Los pacientes también solían tener mayores necesidades de seguridad y amor. Cuando sus demandas no fueron atendidas, perdieron el control. En este caso, los participantes se pusieron en el lugar del paciente o del cuidador para comprender por qué estaban cometiendo violencia. Sin embargo, cuando estuvieron expuestos a situaciones traumáticas durante mucho tiempo, algunos participantes experimentaron agotamiento emocional.

Pero ellos, debido a la tradición china, cuando alguien en la familia estaba enfermo, un gran grupo de personas debía venir a visitarlo, y debían estar tristes de que los detuvieran en la puerta, lo cual pensé que era comprensible. (Participante 14).

“Quería consolarlos, pero ¿sabes?, después de haberte regañado tantas veces, te sentías muy cansada y me costaba empatizar con cada paciente.” (Participante 4).

Los participantes describieron escenas en las que fueron abusados ​​verbalmente en público y dijeron que el fuerte abuso atrajo la atención de muchas personas a su alrededor. Se sintieron tan humillados que quisieron huir del lugar y temieron que los pacientes perdieran la confianza en ellos.

“Ella me estaba insultando en el pasillo, sentí que todos me miraban y me sentí muy humillada. ¿Cómo voy a cuidar y trabajar para las personas cuando esté en esta sala en el futuro? (Participante 16).

Las consecuencias de la violencia descrita por los participantes en este estudio fueron en ocasiones angustiosas y la violencia verbal tuvo graves efectos físicos en ellos. Los participantes informaron que la violencia verbal afectó su estado después del trabajo y que dejar el trabajo ya no era un evento agradable. Solían perder el apetito y no querían comer nada, ni siquiera ante su comida favorita.

"No podía comer cuando lo pensé... Hotpot, esa es una de mis comidas favoritas, pero realmente no tenía mucho apetito ese día, estaba muy enojada". (Participante 7).

De manera similar, los participantes informaron que de repente les venían a la mente escenas de violencia sufrida en el trabajo y seguían recordando el incidente y daban vueltas en la cama, sin poder conciliar el sueño rápidamente. Incluso soñaban con escenas en las que el paciente estaba en conflicto consigo mismo.

“Seguía pensando en eso… acostada en la cama y de repente en un instante recordé lo que esa persona te dijo, ese es el tipo de personalidad que tenía y luego tuve insomnio”. (Participante 19).

La violencia verbal causó dificultades laborales a los estudiantes de enfermería, así como daños psicológicos y físicos, lo que puede haberlos llevado a reevaluar sus opciones profesionales. La profesión de enfermería era una profesión sobrecargada, de alta presión y de alto riesgo, y la enorme presión laboral hacía que los tutores clínicos utilizaran a los estudiantes de enfermería como mano de obra para reducir su propia carga de trabajo durante la práctica clínica, y a menudo se les programaba para realizar algunas tareas no terapéuticas. trabajos de enfermería como medir los signos vitales y cambiar medicamentos líquidos. Los participantes informaron que la violencia verbal los desmotivaba gravemente y que su productividad disminuía. Durante este período, los participantes mostraron un comportamiento de "represalia" en el que se percibían a sí mismos como ayudantes de los tutores en lugar de una máquina que se podía utilizar a voluntad.

"Me volví muy aburrido, y cuando conocí al tutor clínico que me dijo que era estúpido, no quise ayudarlo... Y entonces ya no seré voluntario para ayudarlo". (Participante 10).

Sin duda, los estudiantes de enfermería se sintieron desconocidos y asustados cuando ingresaron por primera vez al entorno clínico porque había pocas oportunidades de práctica mientras estaban en la escuela, particularmente cuando tenían que administrar tratamientos a los pacientes. Estar expuestos a violencia verbal hizo que los participantes tuvieran dudas sobre sus capacidades, disminuyeran su confianza en el cuidado de los pacientes y cuestionaran su idoneidad para el trabajo de enfermería.

“Podría pensar si soy apta para dedicarme simplemente a la enfermería como profesión y también podría pensar si soy estúpida y mala”. (Participante 13).

Muchos participantes admitieron que ingresar a la práctica clínica no era su primera opción y que dejarían la enfermería inmediatamente si tuvieran la oportunidad. Algunos participantes también dejaron en claro que abandonarían el campo de la enfermería porque sentían que era demasiado estresante y eventualmente les conducía a un trauma psicológico.

“A veces, cuando estaba cansado, pensaba si quería seguir trabajando”. (Participante 9).

“La violencia verbal causó un trauma psicológico, creo que fue muy difícil de sanar, y fue el tipo de cosas que te llevó mucho, mucho tiempo sanar, incluso cuando tú, tú, sentías que habías mejorado. no era." (Participante 15).

Descubrimos que los participantes tendían a permanecer en silencio después de que ocurría la violencia en lugar de enfrentarse al perpetrador; buscaban apoyo compartiendo sus encuentros con otros. Cuando el perpetrador no era el tutor, a veces buscaban consuelo informándole de la situación al tutor.

“Ese día estaba enojado, pero hablé con mi tutora y luego ella me ayudó a aliviarlo”. (Participante 19).

Los amigos fueron los sistemas de apoyo más mencionados por los participantes. Los participantes indicaron que la mayoría de los amigos que los rodeaban tenían la misma profesión y también ejercían la práctica clínica, lo que sugiere que podrían haber compartido experiencias similares, ser más capaces de relacionarse con ellos, comprender sus sentimientos y ofrecerles apoyo y orientación.

“A veces (yo) elegía buscar a mis amigos en la misma especialidad, y luego compartíamos las malas experiencias entre nosotros, y luego (yo) me sentía bien, y luego (comíamos) algo o algo así, no sonaba tan difícil." (Participante 13).

Los padres eran el respaldo más fuerte de sus hijos, por lo que después de enfrentarse a la violencia, los participantes optaron por acercarse a sus padres para expresarles su dolor interior y el consuelo y aliento deseados.

"Me apoyaron y sintieron que yo tenía razón, y luego me dijeron que siguiera adelante y hiciera este trabajo sin ninguna preocupación". (Participante 11).

Los participantes sintieron que la violencia verbal era inevitable, aunque les resultaba perjudicial, pero debían atenerse al trabajo clínico para poder completar la pasantía con éxito. Durante este período, sólo podían reducir o adaptarse a la aparición de violencia verbal mejorando constantemente.

Los participantes reflexionaron después de haber vivido la violencia y reportaron que eran conscientes de la importancia de la comunicación. Los participantes sintieron que una comunicación efectiva podría reducir la incidencia de la violencia verbal hasta cierto punto. En muchos casos, ya no optaron por permanecer en silencio, sino que comenzaron a intentar comunicarse con los pacientes o los tutores clínicos y aprendieron a dominar las habilidades comunicativas.

"Es posible... Al mismo tiempo nos recordó que debemos prestar más atención a la capacidad de comunicación y facilitar la relación entre familiares... Se necesitaba habilidad para comunicarnos con tutores y pacientes". (Participante 5).

Los participantes se dieron cuenta de que la falta de conocimientos teóricos sólidos y la falta de buenas habilidades prácticas eran causas importantes de la violencia verbal. A pesar de la educación que habían recibido en la escuela, no tuvieron suficientes oportunidades para ponerla en práctica. Al ingresar al ámbito clínico serían sometidos a violencia verbal por no poder cumplir con las expectativas de los pacientes o tutores clínicos. Decidieron dedicar más tiempo a mejorar.

“Por supuesto, tenías que dominar las teorías y operaciones que te enseñaron tus tutores. La gente te regañó, pero en realidad fue tu propio mal trabajo. ¿Qué podrías hacer al respecto? Es que intentas mejorarte a ti mismo”. (Participante 19).

Los participantes creían que eran impotentes para alterar las creencias y comportamientos de los demás y que la única manera de afrontar la violencia era modificar su propia mentalidad. Por un lado, los participantes creían que la ira era físicamente dañina. Por otro lado, los participantes pensaban que no se les debía tomar en serio porque eran simplemente “transeúntes” en su vida y no entrarían en contacto posteriormente.

“A veces me enojaba, pero me adaptaba porque pensaba que no era bueno para mí físicamente”. (Participante 15).

Este estudio confirmó que la violencia verbal era común en la práctica clínica de los estudiantes de enfermería, reflejada no sólo en la amplia cobertura de los perpetradores, sino también en las diversas formas de violencia. Los pacientes y cuidadores fueron identificados como los perpetradores más frecuentes de violencia verbal contra estudiantes de enfermería, seguidos por las enfermeras institucionales y los médicos [13], lo cual fue similar a nuestros hallazgos. De manera diferente, los tutores clínicos también fueron descritos como perpetradores violentos en ocasiones, lo que rara vez se mencionó en otros estudios [43, 44]. Las malas palabras, los gritos y el lenguaje grosero fueron las formas más comúnmente reportadas [44], que fueron similares a las de nuestro estudio. La diferencia fue que, debido a su condición de “novatos”, los estudiantes de enfermería recibieron más preguntas del exterior, no sólo sobre habilidades operativas, sino también reservas de conocimientos. Como eslabón relativamente inferior de la jerarquía profesional, los estudiantes de enfermería a veces son tratados como chivos expiatorios, posiblemente porque son más propensos a ser intimidados y menos capaces de resistir. Sin embargo, a veces estos comportamientos tienen una naturaleza oculta, lo que hace imposible que los estudiantes juzguen si pueden describirse como violencia, pero el efecto acumulativo de estos comportamientos hará que los estudiantes se sientan impotentes en el entorno clínico y tendrá un impacto negativo en ellos. 45].

Uno de nuestros nuevos hallazgos es que COVID-19 parece ser un factor que contribuye a la aparición de violencia verbal. La gestión regular china exigía puntos de control en la entrada de la sala, así como visitas restringidas (una sola persona) para reducir el riesgo de propagación de la infección. Sin embargo, debido a los factores de la enfermedad, las familias de los pacientes a menudo se encuentran en un estado de ansiedad y miedo [20], y están ansiosas por visitar a los pacientes para expresar su preocupación y aliviar su tensión. Por lo tanto, cuando los estudiantes de enfermería les aconsejaron o les impidieron entrar a la sala, tendieron a ser incapaces de comprender y sentirse enojados. Eran propensos a la violencia verbal contra los estudiantes de enfermería; la incidencia de la violencia aumentó significativamente [46].

Cuando se enfrentaron a la violencia verbal, los estudiantes de enfermería mostraron emociones complejas, como ira, ansiedad, impotencia, culpa y miedo [13, 47]. Sin embargo, hemos descubierto que los estudiantes de enfermería a menudo expresaban enojo y agresión cuando se enfrentaban a la violencia por parte del personal médico. Este desajuste de expectativas causará un enorme sufrimiento a los estudiantes de enfermería porque frecuentemente perciben al tutor clínico como un sistema de apoyo o “muro de fondo” y defensor de sus derechos [48], cuando en realidad es el tutor clínico quien los ataca. . En los últimos años, debido a la tensa relación enfermera-paciente, los directores de los hospitales han sido más estrictos con las enfermeras, lo que agrava aún más la presión de las enfermeras y conduce al agotamiento de la salud física y del estado emocional [49]. emociones en los estudiantes de enfermería, por ejemplo, no proporcionar con paciencia instrucciones claras y adecuadas a los estudiantes o incluso cometer violencia verbal contra ellos [14]. La práctica clínica en China a menudo se basa en un modelo de enseñanza "uno a uno", sin embargo, los tutores clínicos son designados sin un proceso de selección riguroso y no están capacitados para supervisar a los estudiantes, lo que resulta en enfermeras registradas que pueden no estar completamente calificadas para prestar servicios. como tutores clínicos. Esto sugiere que los directivos de enfermería deben considerar plenamente las necesidades de los estudiantes al nombrar tutores clínicos, y no sólo examinar la capacidad laboral de las enfermeras tituladas. Al mismo tiempo, se debe llevar a cabo una capacitación formal que permita a los tutores clínicos asumir mejor los roles de mentor, apoyo y protector. Finalmente, se puede establecer un sistema de evaluación para evaluar periódicamente el trabajo de los tutores clínicos, pudiendo incluirse la situación de evaluación en la promoción de título profesional, evaluación de fin de curso y otros contenidos.

Descubrimos que las emociones de los estudiantes de enfermería eran más complejas cuando se enfrentaban a la violencia verbal por parte de los pacientes o sus cuidadores. Solían estar enojados en respuesta a su violencia verbal irrazonable, pero también mostraron un alto nivel de comprensión y empatía por la violencia verbal por parte de los pacientes y sus familiares. Debido a que se dieron cuenta de que la violencia de los pacientes puede ser el resultado de enfermedades específicas, los pacientes se vuelven más sensibles y tienen mayores necesidades de seguridad debido a las enfermedades [50], mientras que la violencia de los familiares es causada por la preocupación de los pacientes [51]. La empatía juega un papel importante en el trabajo diario de las enfermeras. Un alto nivel de empatía puede ayudar a reducir las disputas médicas y aliviar las emociones negativas de los pacientes [52], mientras que un bajo nivel de empatía hará que los pacientes y sus familiares se sientan insatisfechos, e incluso hará que las enfermeras enfrenten una mayor probabilidad de violencia verbal [4]. Los directivos de enfermería podrían realizar simposios periódicos centrados en el nivel de empatía de los estudiantes de enfermería para reducir la probabilidad de violencia contra ellos. Los estudios de casos clínicos y el debate reflexivo fueron medios eficaces para aumentar la empatía de los estudiantes de enfermería [53].

En gran medida, la violencia verbal también afectó la salud física de los estudiantes de enfermería, quienes en este estudio describieron sus experiencias de insomnio y pérdida de apetito. En un estudio realizado en Turquía, el 62,2% de los estudiantes de enfermería informaron dolores de cabeza y el 26,2% dificultades para dormir [20]. Los estudiantes de Nueva Zelanda describieron sus experiencias en términos de palpitaciones y estómago distorsionado [45], y en la literatura también se han informado atracones, náuseas, pérdida de peso y trastornos menstruales [54, 55]. El sufrimiento causado por la violencia verbal es claramente enorme para quienes la experimentan o presencian.

Los estudiantes de enfermería que vivieron violencia verbal fueron atormentados en la profesión. De manera similar, en un estudio realizado en Taiwán, la violencia se describió como una “pesadilla constante” y la exposición frecuente puede reducir gravemente las actitudes profesionales de las enfermeras y socavar su entusiasmo por la profesión [56]. Los estudiantes de enfermería también informaron que estas experiencias negativas afectaron su confianza y autoestima, y ​​les hicieron preguntarse si eran lo suficientemente competentes y habían tomado las decisiones profesionales correctas [45]. Un hallazgo sorprendente fue que algunos estudiantes de enfermería tomarían represalias contra sus instructores clínicos descuidando o retrasando la realización de las tareas asignadas. Similar a este hallazgo es la tendencia de algunas enfermeras víctimas de violencia a tomar represalias brindando servicios inadecuados a los pacientes [57], lo que va en detrimento de la calidad y seguridad de la atención [58]. Los directivos de enfermería deben ser conscientes de este fenómeno y trabajar para prevenir sus consecuencias.

Los inevitables acontecimientos traumáticos en el mundo laboral obligan a los estudiantes de enfermería a desarrollarse para afrontar los desafíos. Dicho de otra manera, la violencia verbal brinda oportunidades para que los estudiantes de enfermería aprendan y mejoren sus habilidades personales y de práctica clínica, pero esto puede requerir que los estudiantes de enfermería tengan una fuerte resiliencia psicológica [59]. Los estudios han encontrado que los estudiantes de enfermería con alta resiliencia pueden autorregularse mejor y son buenos para aprender lecciones de las dificultades. Suelen adaptarse positivamente al trabajo estresante y afrontar mejor la violencia [14]. De acuerdo con estudios previos, mejorar la capacidad de comunicación y mejorar los conocimientos y habilidades profesionales son estrategias efectivas para prevenir la violencia verbal [60, 61]. Por lo tanto, en los cursos universitarios deberían incluirse materias específicas relacionadas con la comunicación, la resiliencia y la violencia. Mientras tanto, el sector de salud y educación necesita crear un entorno de colaboración para promover la capacitación en prevención de la violencia. Los educadores de enfermería pueden intentar integrar la educación sobre la violencia en la instrucción de sus cursos mediante el uso de escenarios simulados o juegos de roles para mostrar a los estudiantes qué es la violencia verbal, cómo surge y cómo responder ante ella, mientras que se pueden recopilar casos reales de violencia verbal para discutirlos en el aula. . Y los gerentes de enfermería pueden mejorar las habilidades prácticas de prevención de la violencia verbal de los estudiantes de enfermería utilizando formatos como sesiones de intercambio de violencia hospitalaria. Además, los propios estudiantes de enfermería deben aprender suficientes conocimientos y habilidades para mejorar constantemente sus habilidades, porque esto generalmente puede prevenir la violencia contra ellos.

En primer lugar, las prácticas de los participantes sólo se realizaron en hospitales terciarios, y la experiencia de los estudiantes de enfermería en hospitales primarios o secundarios puede ser diferente, lo que estuvo fuera del alcance de este estudio. En segundo lugar, el estudio pidió a los participantes que recordaran experiencias pasadas, por lo que el sesgo de recuerdo podría ser un factor.

Los estudiantes de enfermería chinos generalmente experimentan violencia verbal en la práctica clínica, lo que no solo afecta la salud física y mental de los estudiantes de enfermería y la calidad del trabajo, sino que también obstaculiza la formación de trabajadores de la salud. Por lo tanto, los educadores y directivos de enfermería deben prestar atención a la cuestión de la violencia verbal. Los educadores de enfermería deben brindar a los estudiantes de enfermería una educación de alta calidad sobre la violencia y ofrecer cursos para guiar a los estudiantes a mejorar sus conocimientos teóricos profesionales, habilidades prácticas, habilidades de comunicación y resiliencia psicológica. Los directivos de enfermería deben promover un entorno de práctica activa, incluido un estricto sistema de nombramiento de tutores clínicos y un sistema de evaluación de la enseñanza, mientras que los estudiantes de enfermería deben recibir formación en la práctica clínica para ayudarles a afrontar mejor la violencia. Las implicaciones de este trabajo proporcionan información sobre el desarrollo de la educación, la cultura práctica y las políticas, y proporcionan una base para construir intervenciones de violencia verbal para estudiantes de enfermería.

Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el estudio están disponibles del autor correspondiente previa solicitud razonable.

Criterios consolidados para la presentación de informes de investigaciones cualitativas

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Hospital Infantil de Shanghái

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Agradecemos a todos los estudiantes de enfermería que participaron en este estudio.

Este trabajo fue apoyado por la Fundación Científica de Investigación en Enfermería de la Universidad de Yangzhou [números de subvención HX2002] y el Proyecto de Reforma Educativa de la Universidad de Yangzhou (número de subvención YZUJX2019—9 A) y (número de subvención YZUJX2022-D29).

Meiyan Qian y Pingting Zhu hicieron contribuciones iguales a este manuscrito.

Escuela de Enfermería, Escuela de Salud Pública, Universidad de Yangzhou, 136 Jiangyang Middle Road, Yangzhou, China

Meiyan Qian, Pingting Zhu, Qiwei Wu, Wen Wang, Guanghui Shi, Yinwen Ding, Hui Zhang, Xinyue Gu, Ting Xu y QianQian Zhang

Laboratorio clave de zoonosis de Jiangsu, Yangzhou, China

Pingting Zhu

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MY Q y PT Z contribuyeron a la concepción y diseño del estudio. MY Q, QW W fueron los responsables de recopilar y analizar los datos. PT Z, MY Q, WW, GH S, HZ, YW D participaron en la discusión de los resultados. MY Q, YW D y XY G contribuyeron a escribir el primer borrador del manuscrito. PT Z fueron responsables de revisar y editar el manuscrito. TX y QQ Z contribuyeron a la supervisión. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Pingting Zhu.

Este estudio fue aprobado por los Comités de Ética de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Yangzhou (código IR: YZUHL20220020). El estudio se realizó de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes y/o su LAR.

No aplica.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Qian, M., Zhu, P., Wu, Q. et al. Experiencia de violencia verbal entre estudiantes de enfermería chinos en la práctica clínica: un estudio cualitativo. BMC Med Educ 23, 768 (2023). https://doi.org/10.1186/s12909-023-04741-z

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Recibido: 28 de julio de 2023

Aceptado: 30 de septiembre de 2023

Publicado: 16 de octubre de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-023-04741-z

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